有一些地區(qū)調(diào)整醫(yī)保政策，建立分級(jí)診療制度，比如北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例可達(dá)到90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。下文為您一一介紹。
各地調(diào)整醫(yī)保政策一覽
北京
文件：2016年11月，北京市印發(fā)《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)問題的通知》，推出6項(xiàng)醫(yī)保利好政策推進(jìn)分級(jí)診療。
路徑：擴(kuò)大醫(yī)保社區(qū)用藥報(bào)銷范圍、提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例、四類慢性病患者可享2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷、降低家庭病床報(bào)銷起付線。
上海
文件：2015年2月，上海市發(fā)布《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》，在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)方面，強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生概念，提出“1+1+1”模式，探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院）簽約。
路徑：加大醫(yī)保對(duì)家庭醫(yī)生制度的支撐力度，探索建立以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費(fèi)用管理評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用的責(zé)任。
浙江
文件：2016年6月，浙江省制定出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，提出五項(xiàng)措施完善分級(jí)診療保障機(jī)制，其中包括完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
路徑：參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可顯著提高個(gè)人自付比例，具體政策由各地制定。要及時(shí)調(diào)整門診、住院和重大疾病報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，提高轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例。同時(shí)，執(zhí)行不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同起付標(biāo)準(zhǔn)的住院起付線政策，起付標(biāo)準(zhǔn)階梯式提高。對(duì)于轉(zhuǎn)診患者，采用累計(jì)起付線政策。
四川
文件：2016年7月，四川省印發(fā)《關(guān)于鞏固完善分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，提出了六項(xiàng)保障機(jī)制，需要不同部門通力配合，共同建立完善分級(jí)診療制度。
路徑：在醫(yī)保政策方面，要求推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
青海
文件：2016年4月，青海省印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化完善分級(jí)診療制度工作安排的通知》，提出實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體組建全覆蓋的任務(wù)，進(jìn)一步健全完善分級(jí)診療制度。
路徑：在涉及醫(yī)保政策方面，提出探索實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌支付方式改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通。 |
